カード型指導箋

31 ご予約カード

(カード表)

      ご 予 約 カ ー ド

○予約の種類:

 胃(透視、カメラ) 大腸検査
 超音波検査(心・腹部)
 耐糖能精密検査
 24時間心電図 負荷心電図
 呼吸機能検査
 栄養(食事)指導

○予約日時:

    月   日     曜日
    時    頃 AM PM

○絶食の可能性
    : あり  なし


(カード裏)

 
  これは予約の必要な検査
  や指導のために発行された
  カードです。表記の15分前
  にはご来院ください。
  もしご都合で日時の変更
  キャンセルされる場合
  は予め下記までご連絡
  ください。



      きじま いいん

 TEL 0854−(82)−8527
 FAX 0854−(82)−9581

<カード型指導箋の利用の仕方>

このカード指導箋をご利用になりたい方は上記のカード表、カード裏のそれぞれを新規ファイルにコピー&ペーストしてお使いください。
なお、文字は11ポイントに変更し、文字のズレは各自でご修正ください。

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